Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – нейродегенеративное заболевание, которое встречается не намного реже болезни Альцгеймера. В основном оно поражает пожилых людей старше 70–80 лет. Однако иногда от болезни Паркинсона страдают и 40-летние пациенты, и молодежь в возрасте 20 лет.

На сегодняшний день болезнь Паркинсона неизлечима. Для борьбы с ее проявлениями используются медикаментозный и хирургический методы. Как показали последние исследования, наиболее современный – метод глубокой стимуляции головного мозга. Он позволяет уменьшить симптоматику болезни Паркинсона по крайней мере на три года.

Известные факты

Причиной болезни Паркинсона является разрушение нейронов в черной субстанции головного мозга (substantia nigra). Но в участках, входящих в нигростриарный дофаминэргический путь, который соединяет черную субстанцию и стриатум (полосатое тело, corpus striatum), вырабатывается 80% дофамина. Дофамин является частью «системы поощрения» головного мозга человека и вовлечен в процессы мотивации и обучения. Кроме этого, дофамин – это еще и тормозной нейромедиатор двигательной активности. При его нехватке в участках головного мозга, составляющих нигростриарный путь, развиваются тремор и серьезные нарушения двигательной активности. Пациент теряет способность контролировать свои движения.

Существуют лекарства, позволяющие на некоторое время уменьшить проявления симптомов болезни Паркинсона, однако их эффект длится недолго, а действующие дозы при этом постоянно растут. Кроме того, такие препараты могут привести к развитию серьезных побочных необратимых эффектов. Через несколько лет их приема пациент оказывается в ситуации, когда даже большие дозы лекарства не помогают, а состояние организма серьезно ухудшается за время лечения.

Другой вариант борьбы с болезнью Паркинсона – хирургическая операция. Ранее для этого проводились операции по удалению или частичному разрушению вентрального промежуточного ядра таламуса или бледного шара.

Сегодня деструктивная хирургия в прошлом. На смену ей пришла малоинвазивная и обратимая процедура нейростимуляции или глубокой стимуляции головного мозга (ГСМ). Суть метода: в определенные участки головного мозга пациента вводятся электроды. В одном случае электроды устанавливаются в области бледного шара (паллидума), в другом – в субталамических ядрах таламуса. Управление электродами выводится на поверхность и может осуществляться самим пациентом. Нейростимулятор вживляется под кожу на груди больного. После проведения такой операции импульсы, вызывающие тремор, блокируются подачей электрических высокочастотных разрядов. Это позволяет пациентам самостоятельно управлять своими движениями и избавляться от наиболее проблемных симптомов заболевания.

ГСМ была одобрена FDA в 1997 году и на сегодняшний день является рядовой процедурой. Ученые надеются использовать глубокую стимуляцию головного мозга для лечения и других нейродегенеративных заболеваний. Не так давно оказалось, что ГСМ приводит к образованию новых нейронов. В 2010 году были опубликованы результаты первой попытки ГСМ в области гипоталамуса у 6 пациентов с болезнью Альцгеймера. Исследователи из Американской неврологической ассоциации показали, что через год регулярных процедур нейростимуляции у испытуемых наблюдается улучшение когнитивных функций и, в частности, памяти. В 2011 году были опубликованы результаты экспериментов канадских ученых на мышах. Исследователи стимулировали подопытным животным область энторинальной коры – участка головного мозга, связанного с гиппокампом. Это привело к образованию новых нервных клеток. Хотя эффект был недолговечен, новые нейроны нормально развивались и успешно формировали связи с другими нервными клетками. В результате у животных улучшилась пространственная память. Для подтверждения того, что при ГСМ энторинальной коры происходило образование новых нейронов, ученые блокировали нейрогенез при помощи специального препарата. В этом случае улучшения состояния подопытных животных не наблюдалось.

Ученые также рассматривают возможность применения метода глубокой стимуляции мозга для лечения симптомов торсионной дистонии, рассеянного склероза (контроль тремора рук) и глубокой депрессии. Однако пока изыскания в этой области находятся на стадии исследований.

Новое исследование показало, что...

В новом исследовании сравнивались результаты субталамической и паллидальной глубокой стимуляции головного мозга. У 89 пациентов, страдающих от болезни Паркинсона, электроды были размещены в области бледного шара. 70 пациентов подверглись процедуре установки электродов в области субталамического ядра. Каждые несколько месяцев испытуемые проходили ряд тестов, предназначенных для оценки их способности передвигаться и управлять своим телом. Основной вопрос, который волновал ученых: как долго длится эффект от хирургических методов борьбы с проявлениями болезни Паркинсона.

Наблюдения на протяжении 36 месяцев показали, что в обоих случаях после операции двигательная функция пациентов улучшилась. Качество жизни в обеих группах выросло по всем показателям и сохранялось на этом уровне на протяжении как минимум 6 месяцев. Однако со временем улучшение постепенно стало сходить на нет. Причем показатели деменции по шкале Матиса (MDRS) у пациентов, прошедших процедуру субталамической стимуляции, снижались быстрее, чем у больных, подвергнутых процедуре палллидальной стимуляции.

В целом, отмечают ученые, эффект от обеих операций был достаточно стабильным и сохранялся более 3 лет. По их мнению, постепенное снижение когнитивных функций и качества жизни – это результат прогрессирования заболевания.

Надежность исследования

С одной стороны, это было первое качественное исследование по сравнению долгосрочного эффекта двух хирургических методов борьбы с проявлениями болезни Паркинсона. С другой стороны, в нем приняло участие слишком мало пациентов. А чем меньше выборка, тем менее достоверны полученные результаты.

Кроме того, надо учитывать, что ухудшение качества жизни пациентов через определенный период времени после операции может быть связано как с прогрессированием заболевания, так и со снижением реакции организма на нейростимуляцию. Исходя из полученных результатов, нельзя однозначно сказать, что же это было.

Что это дает практическому врачу

При назначении лечения пациентам с болезнью Паркинсона врачам приходится выбирать между лекарствами и операцией (ГСМ).

Лекарства рано или поздно перестанут действовать. При этом вряд ли удастся полностью избежать побочных эффектов – на фоне растущих доз и количества назначаемых препаратов.

Пациенты после ГСМ статистически чаще подвержены риску развития инсульта, мигреней, проблем с речью и зрением. По этим причинам обычно хирургическое лечение болезни Паркинсона назначается только пациентам на поздней стадии заболевания.

Полученные результаты исследования говорят о том, что глубокая стимуляция головного мозга может оказаться лучшим выбором, чем лекарства, для пациентов, не входящих в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Ссылки по теме:

Randomized trial of deep brain stimulation for Parkinson disease – Neurology, doi: 10.1212/WNL.0b013e31825dcdc1, 20 June 2012 Surgery helps symptoms of Parkinson’s disease – BestHealth, 21 June 2012

Фото: shutterstock.com

Автор Ю.В. Нестерова